Niveles de atención en salud en Chile (APS–Secundario–Terciario)

Guía de estudio 

🧭 Objetivo: que estudiantes TENS comprendan, con ejemplos prácticos, cómo funciona la red asistencial chilena, qué se hace en cada nivel, cómo derivar y qué leyes la regulan.

1) Panorama y “epidemiología” de la red (Chile y mundo)

• Chile: sistema mixto público–privado; la mayoría se atiende en el sector público (FONASA). Estimaciones recientes sitúan la afiliación pública entre ~78% (OMS/OPS) y ~85–87% según reportes 2023–2025 (variación por fuente y fecha). WHO+2CIEDESS+2
• Cobertura y desempeño: en “Health at a Glance 2023”, Chile muestra 220 hospitalizaciones evitables/100.000 (mejor que promedio OCDE=463), indicador ligado a una APS más resolutiva. En 2025 la OCDE mantiene estas métricas como trazadoras de calidad de APS. OECD+2OECD+2
• Marco global: la Declaración de Astaná (2018) y la OMS/OPS sitúan la APS como eje para la Cobertura Sanitaria Universal, desde promoción hasta cuidados paliativos. Organización Mundial de la Salud+2Organización Mundial de la Salud+2

Idea clave:

 APS (🟢) resuelve la mayor parte de motivos de consulta;

Secundario (🟡) agrega especialidades ambulatorias;

Terciario (🔴) concentra alta complejidad y cuidados críticos. SSMS+1

2) ¿Qué incluye cada nivel? (con ejemplos TENS)

Nivel	Dónde	Qué resuelve	Ejemplos de prestaciones TENS	Deriva a…
APS 🟢	CESFAM, CECOSF, Postas Rurales; Urgencias APS (SAPU/SAR)	Promoción, prevención, control de crónicos, salud mental comunitaria, urgencias baja complejidad	Toma de signos vitales, curaciones, inyectables, EMPA/EMPAM (apoyo), test rápidos (VIH, embarazo), pesquisa de riesgo CV, educación en autocuidado	Especialidades ambulatorias (CDT/CRS) o Hospital baja/mediana complejidad si corresponde
Secundario 🟡	Consultorios/centros de especialidades (CDT/CRS) y hospitales de mediana complejidad	Diagnóstico y tratamiento por especialistas; procedimientos ambulatorios y cirugías menores/medianas	Apoyo a procedimientos (p. ej., endoscopía, curación avanzada), preparación de pacientes, coordinación de exámenes	Hospitales de alta complejidad
Terciario 🔴	Hospitales de alta complejidad, institutos	UCI/UTI, cirugías mayores, traslados críticos, resoluciones complejas	Apoyo en pabellón, unidades críticas, manejo avanzado de dispositivos, preparación/recepción de pacientes complejos	Contrarreferencia a Secundario/APS

Fuentes de clasificación y red asistencial. SSMS+2redsalud.ssmso.cl+2

 

3) Flujos típicos (con “semaforización”)

• Consulta respiratoria leve (adulto) → APS (🟢): anamnesis, SV, test rápido influenza/COVID si protocolo, manejo sintomático, educación y control. Deriva si signos de alarma. Salud Responde
• HTA descompensada sin DA → APS (🟢→🟡): ajuste fármacos, ECG y exámenes básicos; interconsulta a Cardiología (🟡) si refractaria/complicaciones. Salud Tarapacá
• Colelitiasis con ictericia → Urgencia hospitalaria (🔴): laboratorio, imágenes, LCE; eventual CPRE/cirugía; alta con contrarreferencia a APS para controles. (Principio red integrada). SSMS

4) Exámenes frecuentes por nivel (para TENS)

• APS 🟢 (programas preventivos):
• EMPA 20–64 a.: PA, IMC, glicemia, perfil lipídico según riesgo, pesquisa VIH/sífilis según indicación, consejerías; EMPAM ≥65 a.: tamiz evaluación funcional (EFAM), PA, antropometría, pesquisa cognitiva y social. DIPRECE+2Superintendencia de Salud+2
• Otros: PAP, mamografía por pesquisa; microalbuminuria y hemoglobina glicosilada en PSCV. Salud Tarapacá
• Secundario 🟡: ecografías, endoscopías, pruebas de función respiratoria, laboratorio especializado; interconsultas GES. Superintendencia de Salud
• Terciario 🔴: TAC/RM, hemodinamia, UCI/UCI intermedia, laboratorios de alta complejidad. (Rol de alta complejidad hospitalaria). Postgrados UNAB

5) Rol TENS: cuidados y tareas por nivel

• APS (🟢)
• Triaje básico, signos vitales, registro REM, vacunación, toma de muestras, educación (adhesión, hábitos), curaciones simples, gestión de horas, acompañamiento en rondas domiciliarias y salud mental comunitaria (apoyo talleres). Ministerio de Salud
• Secundario (🟡)
• Preparación pre-procedimiento (ayuno, consentimiento informado en equipo), apoyo endoscopía/curación avanzada, vigilancia post y educación de alta
• Terciario (🔴)
• Apoyo en pabellón y recuperación, manejo de bombas y dispositivos bajo supervisión, control estricto de SV, prevención de IAAS, registro de eventos y seguridad del paciente. (Marco de derechos y seguridad). Superintendencia de Salud

6) Legislación nacional vigente (mínimos que debes reconocer)

• Ley N° 20.584: Derechos y deberes de las personas en salud (información, trato digno, confidencialidad, acompañamiento, consentimiento). Vigente; última mod. 2023. Biblioteca del Congreso Chile+2Superintendencia de Salud+2
• Ley N° 19.966 (GES/AUGE): garantías explícitas: Acceso, Oportunidad, Protección financiera y Calidad para 80+ problemas de salud (actualizaciones por decreto). Biblioteca del Congreso Chile+2Superintendencia de Salud+2
• Decretos GES (p. ej., DS N°44/2007 y actualizaciones): listados y plazos garantizados. Superintendencia de Salud+1
• Modelo de Atención Integral de Salud (MAIS): enfoque familiar y comunitario, continuidad del cuidado, centro en las personas. (Guías y manuales operativos de MINSAL/SS). Salud Tarapacá+2Ministerio de Salud+2

7) Cuadros comparativos útiles

A) ¿Dónde va cada motivo de consulta?

Motivo	Nivel sugerido	Señales de alarma (deriva inmediata)
Resfrío común, control HTA/DM estable, curación herida simple	APS 🟢	Disnea reposo, SatO₂ < 92%, dolor torácico, focalidad neurológica → Urgencia hospitalaria (🔴)
Dolor abdominal persistente, anemia moderada, PFR alterada	Secundario 🟡	Defensa abdominal, ictericia con coluria, hemorragia digestiva → 🔴
TEC grave, sepsis, IAM/ACV, politrauma	Terciario 🔴	Todo lo anterior → 🔴

 

B) Programas preventivos en APS (TENS: qué mirar)

Programa	Qué hace el TENS	Semáforo
EMPA 20–64 a.	SV, peso/talla, toma de muestras, aplicar cuestionarios, consejería breve	🟢
EMPAM ≥65 a.	EFAM, PA, antropometría, derivar a Kine/Nutri/SM según riesgo	🟢
PSCV	Toma de Hba1c, microalbuminuria, ECG básico, educación	🟡

Fuentes: guías MINSAL/DIPRECE y orientaciones PSCV. DIPRECE+2DIPRECE+2

 

8) Rutas de ejemplo (paso a paso)

1. Paciente con tos + fiebre 38°C, SatO₂ 96%
• APS (🟢): SV, test rápido si protocolo, educación, reposo/hidratación, cita de control. Signos de alarma entregados (disnea, SatO₂↓).
2. DM2 con Hba1c 9% pese a controles
• APS (🟢): adherencia + ajuste inicial → interconsulta a Endocrinología (🟡), perfil lipídico/renal.
3. Dolor torácico súbito
• Traslado inmediato (🔴): ECG, enzimas, manejo de IAM; luego contrarreferencia a APS/PSCV.
  (La red funciona por referencia–contrarreferencia: continuidad del cuidado). SSMS

 

9) Tips neuroamigables para estudiar 🌈

• Usa pictogramas mentales: 🏠=APS (cerca de casa), 🧑‍⚕️🩺=Secundario (especialista), 🏥=Terciario (hospital grande).
• Regla 1–2–3: 1er nivel resuelve 80% aprox. de consultas; 2º agrega pruebas y especialistas; 3º maneja UCI/urgencias mayores. (Regla mnemónica; la proporción exacta varía por territorio).
• Semáforo en ficha: marca 🟢/🟡/🔴 al lado del motivo de consulta para priorizar.

10) Mini checklist TENS por nivel

• APS 🟢: ✔ SV ✔ educación ✔ vacunas ✔ EMPA/EMPAM ✔ curación ✔ registro/REM ✔ derivación clara si alarma. Salud Tarapacá
• Secundario 🟡: ✔ preparación procedimiento ✔ cadena de derivación ✔ educación de alta ✔ seguridad/identificación.
• Terciario 🔴: ✔ SV estrechos ✔ dispositivos ✔ prevención IAAS ✔ comunicación con familia ✔ plan de contrarreferencia. Superintendencia de Salud

11) Notas rápidas (Chile 2024–2025)

• La presión por mayor demanda en APS se relaciona con aumento de afiliados a FONASA en 2024–2025; distintas fuentes reportan 16,4–17 millones de beneficiarios (leer siempre fecha del dato). CIEDESS+2Diario Usach+2
• La calidad de APS impacta en menos hospitalizaciones evitables (indicador OCDE). OECD+1

Referencias (APA 7)

• Biblioteca del Congreso Nacional (BCN). (2012/2023). Ley N° 20.584: Derechos y deberes en salud. https://www.bcn.cl/leychile/navegar?idNorma=1039348 Biblioteca del Congreso Chile
• Superintendencia de Salud. (s. f.). Alcances Ley N° 20.584. https://www.superdesalud.gob.cl/tax-materias-prestadores/ley-de-derechos-y-deberes-4185/ Superintendencia de Salud
• Biblioteca del Congreso Nacional (BCN). (2004). Ley N° 19.966: Régimen de Garantías Explícitas en Salud. https://www.bcn.cl/leychile/navegar?idNorma=229834 Biblioteca del Congreso Chile
• Superintendencia de Salud. (s. f.). Garantías Explícitas en Salud (GES). https://www.superdesalud.gob.cl/tax-temas-de-orientacion/garantias-explicitas-en-salud-ges-1962/ Superintendencia de Salud
• Ministerio de Salud (MINSAL). (2021). Estrategia de cuidado integral centrado en las personas (MAIS). https://www.minsal.cl/wp-content/uploads/2021/06/Marco-operativo_-Estrategia-de-cuidado-integral-centrado-en-las-personas.pdf Ministerio de Salud
• Servicio de Salud Metropolitano Sur Oriente. (2020). Introducción a la Red Pública de Salud. redsalud.ssmso.cl
• Servicio de Salud Metropolitano Norte. (s. f.). Atención Primaria de Salud (sitio informativo). ssmn.cl
• Salud Responde – MINSAL. (s. f.). Buscador de establecimientos y tipos de establecimientos. https://saludresponde.minsal.cl Salud Responde+1
• DIPRECE–MINSAL. (2014). Guía de Medicina Preventiva (EMP). https://diprece.minsal.cl/wrdprss_minsal/wp-content/uploads/2014/09/GPC-Medicina-Preventiva.pdf DIPRECE
• Superintendencia de Salud. (2022). Implementación Ley N°21.350 – EMP y prevención. https://www.superdesalud.gob.cl/app/uploads/2023/01/articles-20792_recurso_2.pdf Superintendencia de Salud
• DIPRECE–MINSAL. (s. f.). Personas mayores – EMPAM. https://diprece.minsal.cl/personas-mayores-comunidad/ DIPRECE
• OCDE. (2025). Health at a Glance 2023 – Chile (country note). OECD
• OCDE. (2023). Health at a Glance 2023 – Full report & avoidable admissions. OECD+1
• OMS. (2018). Declaración de Astaná – Atención Primaria. https://www.who.int/publications/i/item/WHO-HIS-SDS-2018.61 Organización Mundial de la Salud
• OMS. (s. f.). Primary Health Care – ficha temática. https://www.who.int/health-topics/primary-health-care Organización Mundial de la Salud
• OPS. (2024). Health in the Americas – Chile (perfil). https://hia.paho.org/en/node/163 Health in the Americas

Nota APA: Algunas fuentes son páginas oficiales (MINSAL/SS/BCN/OMS/OCDE) con actualización continua. Cité la versión más reciente disponible y la fecha (2023–2025) cuando correspondía.